<서식 4 :실습기관에서 학교로 송부>

평 생 교 육 현 장 실 습 평 가 서
1. 실습기관명 :
2. 실 습 기 간 : 년 월 일 ～ 년 월 일( 주)
3. 실습지도자 :
직 명		성 명			담 당				내 용			비 고
4. 실습내용(*주요실습활동을 기재)
제 1 주			제 2 주				제 3 주				제 4 주
5. 실습상황
실습생 성 명 (연락처)	학과명 (학번 및 졸업년도)	평가항목 및 점수										총 점 (100점)	비고
		근 무 태 도 (10점)		자 질 (15점)		학습지도 능 력 (50점)		연구조사 활 동 (15점)		학급경영 및 사무처리능력 (10점)
위 사실을 증명함. 년 월 일 실습기관장 (직인)

* 연락처, 학번 및 졸업(예정)년도를 반드시 기재바람.